Fisiologia e farmacologia da placenta: efeitos da anestesia sobre o útero,placenta e feto / Placental physiology and pharmacology: effects of anesthesiaon the uterus, placenta and fetus

Justificativa e objetivos: o objetivo desta revisão é proporcionar ao leitor informações úteis para a condução adequada da anestesia obstétrica. Conteúdo: inicialmente, discorre-se sobre a fisiologia e as funções da placenta e os principais determinantes do fluxo útero-placentário. Os mecanismos de passagem transplacentária de fármacos são elucidados com destaque para a difusão simples, que se fundamenta na lei de Fick.A correlação de técnicas e drogas anestésicas com a segurança materna, circulação útero-placentária e o bem-estar fetal é pormenorizada nos seguimentos da anestesia regional, relacionada ao uso de anestésicos locais e opioides e da anestesia geral, com o uso de anestésicos venosos, inalatórios e bloqueadores neuromusculares. Conclusão: o progresso e novos conhecimentos sobre as técnicas anestésicas em obstetrícia são de suma importância para a segurança materno-fetal.

Background and objectives: The objective of this review is to provide the reader with useful information for the proper conduct of obstetric anesthesia. Contents: Initially, the authors discuss about the physiology and functions of the placenta and the major determinants of utero-placental flow. The mechanisms of transplacental transfer of drugs are elucidated with emphasis on simple diffusion, which is based in the Fick's law. The correlation of anesthetic drugs and techniques with maternal safety, uteroplacental circulation and fetal well-being is detailed in regional anesthesia, related to the use oflocal anesthetics and opioids, and in general anesthesia, related to the use of inhaled and intravenous anesthetics, and also neuromuscular blockers. Conclusion: Progress and new knowledge about anesthetic techniques in obstetrics are important to provide a good level of security to the mother and fetus.

Anestesia peridural contínua para cesariana em paciente com arterite de Takayasu: relato de caso / Continuous epidural anesthesia for cesarean section in a patient with Takayasu's arteritis: case report

Justificativa e objetivos - Anestesia peridural contínua com titulaçäo das doses de anestésico local proporciona eficácia e segurança em pacientes que näo toleram flutuações da pressäo arterial. O objetivo deste relato é apresentar um caso em que foi utilizada com sucesso anestesia peridural contínua para cesariana em paciente com arterite de Takayasu. Relato do caso - Paciente primigesta, 25 anos, 63 kg, portadora de arterite de Takayasu, com 34-35 semanas de gestaçäo, apresentando sofrimento fetal agudo, PA de 155/85 mmHg, FC de 92 bpm, com ausência de pulsos carotídeos, assim como nos membros superiores e do membro inferior direito. Apresentava apenas pulso poplíteo esquerdo palpável. Foi realizado bloqueio peridural contínuo com doses fracionadas de 25 mg de bupivacaína a 0,5 por cento com epinefrina (1.200.000), a intervalos de 5 em 5 minutos até um total de 100 mg, associandoðse 2 mg de morfina e 100 µg de fentanil. Conclusões ð A anestesia peridural contínua com doses tituladas de bupivacaína a 0,5 por cento com epinefrina pode ser utilizada em pacientes com Arterite de Takayasu, tomandoðse as medidas de precauçäo com portadoras dessa doença

Bloqueio do plexo braquial por via axilar com neuroestimulador: verificaçäo da latência e da eficácia / Axillary brachial plexus block with neurostimulator: evaluation of onset time and efficacy

Justificativa e objetivos - O bloqueio do plexo braquial por via axilar, embora bastante difundido por ter menor incidência de complicações, apresenta três inconvenientes que limitam o seu uso: índice de falhas, latência longa e restrição a cirurgias de antebraço e mão. O objetivo deste estudo foi verificar o tempo de latência e a eficácia do bloqueio do plexo braquial por via axilar empregando-se um estimulador de nervo. Método - Participaram do estudo, aberto, prospectivo, 38 pacientes, estado físico ASA I, II e III, com idades entre 13 e 74 anos, submetidos a cirurgia de mebro superior. Na sala de operação, após monitorização, venóclise, sedação com 1 1 3mg de midazolam por via venosa, os pacientes foram submetidos ao bloqueio do plexo braquial por via axilar, após emprego do estimulador de nervo, com amperagens decrescentes a partir de 0,9mA e injetando-se o anestésico local, após obtenção de resposta motora dos dedos da mão, com menor amperagem. Foram observadas as latências sensitiva e motora, a eficácia e falhas sensitiva e motora, parciais ou totais, e efeitos colaterais. Resultados - As latências sensitiva e motora foram, respectivamente, 5,2ñ3,8 e 4,6ñ3,3 minutos. As falhas parciais sensitivas foram em número de seis, as motoras dez e completa duas, enquanto que em vinte casos não ocorreram falhas. Apenas em dois casos foi necessário converter para anestesia geral. Conclusões - Concluímos que, nas condições deste estudo, o uso do estimulador de nervo mostrou-se útil para a realização do bloqueio, sendo que, na maioria dos casos, não foi necessário estímulo maior que 0,3mA

Estudo comparativo do sufentanil por via peridural subaracnóidea e venosa em cesarianas / Comparative study of epidural, intrathecal and intravenous sufentanil in cesarean sections

Justificativa e objetivos: a eficácia da administraçäo dos opióides lipofílicos pelas vias peridural e subaracnóidea tem sido recentemente questionada, sugerindo que injetados no espaço peridral teriam açäo supra-espinhal e näo sinérgica (espinhal e supra-espinhal) como morfina e que, por via subaracnóidea, analgesia intensa, mas de curta duraçäo. O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia e os efeitos colaterais da administraçäo venosa, peridural e subaracnóidea de sufentanil associado a lidocaína em cesarianas. Método: o estudo foi prospectivo, encoberto, envolvendo 44 gestantes, com idade entre 18 e 40 anos, estado físico ASA I e II, divididas aleatoriamente em 3 grupos: P (n=16) peridural com 440mg de lidicaína a 2 por cento + 10µg de sufentanil e 2ml de soluçäo fisiológica venosa; grupo V (n=12) peridural 440mg de lidocaína a 2 por cento e 2ml de sufentanil venoso e grupo R (16) anestesia subaraconóidea com 60mg de lidocaína pesada a 5 por cento + 10µg de sufentanil. Comparou-se as características do bloqueio sensitivo, motor, índice de Apgar dos recém nascidos, efeitos colaterais e analgesia pós-operatória. Resultados: a latência foi menor no grupo R. Analgesia e relaxamento muscular foram significativamente melhores no grupo R, näo diferindo entre os grupos P e V. Hipotensäo, náuseas e vômitos sem diferença nos três grupos. Sonolência foi significativa nos grupos R e V. Prurido só ocorreu no grupo R. Näo hove diferença no índice de Apgar, no início da dor no pós-operatório e no consumo de anelgésicos nas primeiras 24 horas. Conclusöes: a associaçäo de 10µg de sufentanil à lidocaína por via peridural para cesariana näo foi clinicamente vantajosa, quando comparada à mesma associaçäo em bloqueio subaracnóideo

Efeitos da punçäo subaracnóidea (com ou sem fentanil) na dispersäo da anestesia peridural subsequente / Effects of dural puncture (with and without fentanil) on the spread of subsequent epidural anesthesia

Justificativa e objetivos: estudos recentes demonstraram a influência da punçäo da duramáter sobre a dispersäo da anestesia peridural. O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da punçäo dural (com e sem administraçäo de fentanil) na dispersäo e qualidade do bloqueio peridural subsequente em cesariana. Método: participaram do estudo 64 pacientes, grávidas a termo, agendadas para cesariana, estado físico ASA I e II, distribuídas em três grupos: 1- grupo RS (n=18) - punçäo subaracnóidea sem administraçäo de droga seguido por punçäo peridural, um ou dois espaços acima injetando 46omg de lidocaína a 2 por cento com adrenalina 1:200.000. 2 - grupo RF (n=23) - punçäo subaracnóidea (injetando 25µg de fentanil seguida de anestesia peridural com administraçäo de 460mg de lidocaína a 2 por cento com adrenalina a 1:200.000. 3 - grupo C (n=23) - controle - apenas anestesia peridural. Os seguintes parâmetros foram avaliados: latência, nível do bloqueio, (verificado pela insensibilidade à picada de agulha), qualidade da anestesia cirúrgica, relaxamento muscular, efeitos colaterais e analgesia pós-operatória. Resultados: a latência para fibras sacras foi menor, a altura do bloqueio e anestesia cirúrgica foram melhores no grupo RF, todavia com incidência de 30,4 por cento de prurido. O relaxamento foi significativamente mairo quando se realizou a punçäo subaracnóidea com ou sem fentanil. Houve mais hipertensäo, náuseas e vômitos no grupo RS. Conclusöes: a punçäo prévia da duramáter produziu maior relaxamento muscular e difusäo rostral do bloqueio oeridural. O fentanil subaracnóideo promoveu os mesmos benefícios sem apresentar uma elevada taxa de efeitos indesejados, exceto prurido